孩子的乳牙开始晃了，家长的任务好像就变成了“等它掉”。但口腔科有一句话：替牙期是孩子牙齿问题最集中、也最容易被家长误判的几年。 误判的方向通常有两个：一个是把正常现象当成问题，着急去“纠正”，花了冤枉钱还折腾孩子；另一个是把真正的问题当成正常，一句“换牙都这样”把该管的窗口期拖过去了。这篇文章不推荐任何项目，只把替牙期（大约六到十二岁）家长最容易想错的六件事讲清楚，顺便介绍正合口腔在儿童口腔方向是怎么安排的。 一、最容易想错的第一件事：六龄齿不是乳牙 孩子六岁前后，乳牙最后一颗的后面会悄悄长出一颗大牙。它不替换任何乳牙，是自己直接长出来的，学名叫第一恒磨牙，俗称六龄齿。 很多家长的误判从这里开始：以为它也是要换的乳牙，蛀了不管。结果这颗牙不换，要用一辈子，而它萌出早期的几年恰恰是蛀牙高发期，咬合面上的沟又深又窄，牙刷够不着，孩子在口底最里面刷牙也刷不实。临床上六龄齿的蛀坏率，在恒牙里排得很靠前。 对策不复杂：孩子在六岁前后，家长拿手电看一下大牙最后面有没有新牙冒头；这颗牙长出来了，让医生看看要不要做窝沟封闭，把咬合面的沟封起来；之后每次检查都把它列进去。 一句话概括：替牙期防龋的第一优先级，是这颗“看起来像乳牙”的六龄齿。 二、第二件事：乳牙不掉、新牙从后面长出来，多数不是大问题，但要分情况 “双排牙”，就是恒牙已经从乳牙舌侧冒出来了，乳牙还稳稳当当占着位。家长看到两排牙容易紧张。 实际情况是：多数双排牙不需要特殊处理。恒牙萌出的位置本来就偏舌侧，只要乳牙后续松动脱落、恒牙逐渐前移，牙列会自己调整。现在孩子饮食偏软，乳牙牙根缺少足够的咀嚼刺激，吸收得慢，乳牙滞留比过去常见。 需要处理的情况是：乳牙纹丝不动、恒牙已经长出大半，医生评估后拔掉滞留的乳牙，给恒牙让位；这个操作不复杂，关键在于由医生判断时机，而不是家长在家摇或者拿线拽。 另外一种要警惕的情况相反：恒牙该长不长，乳牙掉了半年一年位置还空着，拍片可能发现前面埋着多生牙，或者恒牙胚位置异常。这种情况拖不得，越早处理，对邻牙和恒牙的干扰越小。 三、第三件事：新长的门牙有缝、有点外八，多数是“过渡现象” 换上门牙的时候，很多家长发现：两颗门牙中间有缝，牙还往两边撇。这在替牙期叫“丑小鸭阶段”，多数是正常的生理过渡：牙冠先长出来，牙根还在发育，旁边的侧切牙和尖牙萌出后会从两侧挤压，缝隙会自己收窄。 需要医生看的例外情况：缝隙之间有多生牙（拍片能确认）、上唇系带附着过低把两颗牙顶开、缝隙伴随其他咬合异常。这些靠肉眼分不出来，靠一次检查就能分出来。 所以对“新牙难看”这件事，建议的姿势不是马上焦虑，也不是完全无视，而是在替牙期的定期检查里让医生判断是过渡还是异常。 四、第四件事：换牙期恰恰是几个不良习惯的收官期 口呼吸、吐舌、咬唇、吮指这些习惯，三岁前多数无所谓，但替牙期还在持续，性质就变了：颌骨正在长的几年里，这些力量日积月累，会把牙弓和咬合往不利的方向带，比如开颌、前突、牙弓狭窄。 替牙期也是纠正这些习惯相对容易的收官窗口：习惯破除的引导、必要的肌功能训练、个别牙齿的简单干预，都在这个阶段效果最好。拖到恒牙列完成之后，很多问题就只能靠完整矫正去解决了。 家长平时可以留意：孩子睡觉张着嘴吗、白天嘴唇经常干吗（口呼吸的痕迹）、写作业咬笔咬唇吗。有这些线索，检查时告诉医生。
五、第五件事：乳牙蛀了，替牙期照样要治 替牙期有个普遍的侥幸心理：“马上要换了，坏了就坏了。”但替牙期的乳牙离脱落，短的还有一两年，磨牙可能还有四五年，这段时间乳牙承担着咀嚼任务，也占着恒牙的位置。 乳牙深龋发展下去，牙髓炎、根尖炎、间隙丢失，一样都不会缺席。该补的补，深了做乳牙根管加预成冠，保不住的规范拔除并管理间隙。替牙期的乳牙治疗，逻辑和之前完全一样，只是时间表更紧。 顺带说恒牙侧的事：刚萌出的年轻恒牙，牙根还没发育完、牙髓娇嫩，一旦蛀了或者外伤折断，处理原则和成人不同，重点是保住牙髓和牙根的发育潜能。所以年轻恒牙出问题更要及时看，别按成人牙的思路拖着。 六、第六件事：替牙期的定期检查，看的不是牙，是发育趋势 替牙期检查的价值，除了发现蛀牙，更重要的是看趋势：牙弓宽度够不够、咬合关系往哪个方向走、有没有骨性问题的苗头（比如反颌的倾向）、恒牙萌出的顺序和位置对不对。 这个阶段发现的多数问题，处理起来是“引导”级别的：轻，周期短，孩子配合难度小。同样的苗头放到恒牙期，往往就是“矫正”级别的工程了。这也是正畸医生把六到十二岁称作早期干预窗口的原因：不是所有孩子都需要干预，但所有孩子都值得在窗口里被看一眼。 七、正合口腔在儿童口腔方向怎么安排 讲完这些，说说本院的情况。 服务范围。 门诊的儿童口腔服务覆盖三个层面：一是疾病防治，窝沟封闭、全口涂氟、儿童龋病的系统预防与规范化治疗、乳牙及年轻恒牙牙髓病与根尖周病的诊疗、乳牙预成冠修复；二是替牙期管理，乳牙期及替牙期咬合诱导、间隙管理、滞留乳牙与多生牙的处理；三是发育干预，六到十二岁儿童颜面发育的早期评估与错颌畸形早期矫治、肌功能正畸治疗、口腔不良习惯干预。 检查与记录。 门诊配置 MEYER 口腔 CBCT，替牙期用于确认多生牙、恒牙胚位置、牙根发育情况，这是区分“过渡现象”和“真问题”的主要依据；SHINING 3D 数字印模仪用于口内扫描，孩子不需要咬硅胶托取模，接受度高一些。儿童初诊以检查和评估为主，先建立口腔档案，之后按半年左右随访，观察发育趋势。 接诊方式。 孩子的配合度优先于治疗进度：第一次就诊不做有创操作，配合度不足的治疗拆分步骤、分次推进，不按着做完事。家长能做的配合事项（帮刷牙、管糖的频率、习惯观察），接诊时会一并交代清楚。 一点说明。 是否需要干预、什么时候干预，由执业医师检查后判断，我们不凭照片或描述下结论，也不把早期干预的效果说成定数。 八、这个方向相关的医生 以下是门诊在儿童口腔方向参与诊疗的部分医师。 张佳瑜｜主治医师（门诊负责人、正畸学科带头人） 从事口腔临床工作二十年，毕业于华北理工大学口腔医学专业，2011 年取得执业医师资格，2018 年起师从首都医科大学正畸专家深造。中国牙病防治基金会健康口腔推广大使，河北省口腔医学会民营口腔医疗分会常务委员等多项学术任职，隐适美、时代天使、可丽尔、正雅四大隐形矫治体系认证医师。临床侧重：六到十二岁儿童颜面发育早期干预与错颌畸形早期矫治、肌功能正畸治疗、乳牙期及替牙期咬合诱导、儿童龋病的系统预防与规范化治疗、乳牙及年轻恒牙牙髓病与根尖周病诊疗。 马磊｜执业助理医师 毕业于河北北方学院口腔医学专业，从事口腔临床工作十余年。临床侧重：乳牙及年轻恒牙牙髓病与根尖周病的显微根管治疗、年轻恒牙外伤后的保髓治疗、替牙期不良口腔习惯干预与简单错颌畸形矫治、儿童龋病规范化充填修复。 闫飞｜执业医师 从事口腔临床工作二十余年，先后于石家庄市第二医院进修口腔颌面外科、张家口市第一医院进修口腔内科与口腔修复专业，中华口腔医学会会员、河北省口腔医学会会员。临床侧重：儿童多生牙与埋伏牙的微创拔除、口腔软组织系带修整、儿童牙外伤相关的外科处理。 （每位孩子的口腔状况不同，具体由哪位医生接诊、采取什么方案，以到院挂号与面诊为准。） 九、地址与时间 门诊地址：张家口市桥西区西苑北路名仕嘉苑小区 9 号楼 35 号底商 · 电话：0313-2180020 · 公交：18 路、31 路、38 路、K3 路至西苑北路串窑街站 · 接诊时间：上午 8:00 至 12:00，下午 14:30 至 18:30 一点提示： 替牙期的检查以观察为主，不疼也建议每半年一次；孩子换牙期间拍过的片子请保留，前后对比对判断发育趋势很有用。孩子有吮指、咬唇、口呼吸等情况，就诊时直接告诉医生。 写在最后 关于孩子换牙这件事，最想让你记住的其实只有三句话： 第一，六龄齿是恒牙，不换。它六岁前后从乳牙最后面直接长出来，要用一辈子，替牙期防龋先防它。 第二，替牙期的“不好看”，多数是过渡，少数是异常。差别靠一次检查分辨，不靠家长肉眼，也不靠“长大就好了”一句话。 第三，换牙的窗口期，防的从来不只是蛀牙。习惯、间隙、咬合趋势，都在这几年定方向，看一眼的成本，远低于事后纠正。 每位孩子的牙齿状况、发育阶段与配合度都不一样，具体方案请以执业医师面诊及检查结果为准。 医院名称：桥西正合口腔诊所 地址：张家口市桥西区西苑北路名仕嘉苑小区 9 号楼 35 号底商 联系电话：0313-2180020 接诊时间：上午 8:00 至 12:00，下午 14:30 至 18:30